Центр лечения болезней коленного сустава
(Knie Zentrum, München)

Центр Колена - это частная клиника в Германии, специализирующаяся в области лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Клиника была основана в 1984 году профессором Тофтом и является по настоящее время одним из ведущих центров в этой области. За прошедшие 25 лет в клинике было прооперировано более 23 тысяч пациентов из 70 стран мира.

В настоящее время в клинике проводятся операции при артрозах коленного сустава, разрывах мениска и крестовидной связки, а также эндопротезирование коленного сустава, трансплантация хрящей и восстановительная терапия стволовыми клетками.

Повреждение менисков коленного сустава

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а так же стабилизируют его и увеличивают конгруентность суставных поверхностей. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется.

Среди внутренних повреждений коленного сустава повреждения мениска занимают первое место. Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся поворотом голени. Кроме того, повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже — при воздействии прямой травмы.

Существует два пути лечения разорванного мениска. Некоторые разрывы просто сшиваются, что похоже на использование микрошурупов, которые растворяются в течении нескольких недель. Эта процедура проводится артроскопически (микрохирургия). Если разрыв невозможно восстановить таким путем, то крошащиеся кусочки удаляются артроскопически. Использование хирургического лазера – относительно новое изобретение – очень сократило время излечения. Удаление части мениска уменьшает его размер и снимает раздражение в суставе.

Если мениск был зашит, то Вы не должны работать 2-3 недели, в течение этого времени Вы будете передвигаться с помощью костылей. Пациенты, которые заняты на тяжелых работах, не должны работать 6-8 недель. В случае удаления части мениска, Вы не будете работать 1-2 недели, если это работа в офисе, и 2-3 недели, если Вы заняты ручным трудом. В зависимости от интенсивности повреждения костей ног возвращение к нормальному состоянию может занять от 1 до 6 недель

Артроз коленного сустава (гонартроз)

Это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава. По разным данным дефомирующим остеоартрозом страдают от 7 до 22% людей. Женщины болеют приблизительно в два раза чаще, чем мужчины.

Артроз характеризуется чрезмерным и преждевременным разрывом и изнашиванием хряща, выстилающего поверхность кости в суставе. Это может быть вызвано многими причинами, такими как: чрезмерное растяжение сустава от прыжка, чрезмерный вес, гормональные нарушения, наследственность. Люди с так называемыми вывернутыми внутрь коленями или с кривыми ногами также склонны к артриту колен.

Характерные симптомы артроза: сустав не в состоянии справиться с высокой нагрузкой как прежде, затруднения в сгибании и разгибании, раздражение, боль и теплота. Иногда состояние больного улучшается (временное улучшение симптомов), но затем характерные симптомы артрита возникают вновь.

Артроз коленного сустава в большинстве случаев не слишком хорошо поддается ортопедическому лечению. Поэтому в клинике доктора Тофта применяются различные методы механического исправления развивающегося дефекта ткани. Раздражение может быть снижено удалением фрагментов хряща, находящихся в воспаленном суставе. При длительном развитии процесса, когда не только хрящ, но и поверхность кости изнашивается, есть возможность стимулировать рост нового хряща с помощью техники известной как abrasion. Абразия стимулирует кровоток к поверхности кости, который в свою очередь стимулирует рост нового хряща. Абразия является более желательной альтернативой операции по замене сустава, особенно для молодых пациентов. Специалист Альфа клиники Др. Тофт применяет эту технику с 1982 года и с ее помощью вылечил более шести тысяч пациентов.

Длительность реабилитационного периода вариирует. Работники офисов, которые лечились с помощью абразивной техники приступают к работе через 2-3 недели, однако использование костылей может продолжаться в течение 8-12 недель.

Разрыв передней крестообразной связки колена

Передняя крестообразная связка расположена внутри коленного сустава и перекрещивается (отсюда название) с задней крестообразной связкой. Эти связки являются основными элементами связочного аппарата сустава, обеспечивающими стабильность сустава и правильное взаиморасположение костей.

Травма передней крестообразной связки является одной из наиболее распространненых при занятии эктремальными, игровыми и контактными видами спорта.

Ощущения при травме могут значительно отличаться у различных людей. Наиболее часто травма происходит достаточно болезненно и сопровождается отеком сустава с ограничением подвижности и ощущениями слабости и неустойчивости колена.

Необходимость хирургического вмешательства определяется степенью компенсации травмы, необходимым уровнем спортивной активности пациента и индивидуальными особенностями строения сустава. Во многих случаях достаточно консервативного лечения направленного на устранение воспалительных посттравматических процессов и последующего укрепления мышц бедра. Показанием к хирургическому восстановлению разорванной передней крестообразной связки является постоянное ощущение неустойчивости в коленном суставе, которое как правило проявляется при ходьбе вниз по лестнице, по неровной или скользкой поверхности.

Операция проводится обычно малотравматичным артроскопическим методом. Как правило, связка замещается новой структурой. Для этого применяются два типа пересадочной ткани, которые могут быть использованы только индивидуально для каждого пациента в зависимости от возраста, пола, спортивной подготовки, роста, веса и т.д. Процедура и результаты детально обсуждаются с каждым пациентом. Новая связка фиксируется внутри кости с трансплантируемым костным «цилиндром», взятым из собственной кости. Хотя это кажется сложным, успех этой техники очень большой!.

Период восстановления функции зависит от вида деятельности больного. Офисные работники могут вернуться на работу через неделю или две на костылях, а людям, труд которых связана с движением, придется ожидать не менее шести недель.

Коленная чашечка

Коленная чашечка прикреплена к мышцам верхней части ноги и выполняет основную функцию в ее сгибании и разгибании. Когда Вы сгибаете ногу, то коленная чашечка смещается вверх и вниз, как «желобок» в кости верхней части ноги, обычно это происходит безболезненно. Однако, существуют три основных заболевания, которые приводят к проблемам в коленном суставе: смещение коленной чашечки, повреждение хряща, артрит коленной чашечки.

Два самых распространенных проявления - это «смещение» и «прижатие» коленной чашечки, которые приводят к разрушению хряща. Следующие за этим воспаления и осложнения еще больше повреждают хрящ.

Лечение проводится следующим образом. Вначале надо уменьшить раздражение. Это делается с помощью сглаживания хряща коленной чашечки и желобка в кости верхней части ноги, что вызывает новый рост хряща. При этом используются следующие приемы: стирание поверхностей хряща, которое стимулирует кровоток и приводит к новому росту хряща, или трансплантация клеток хряща (своих собственных) к поврежденному участку, что также вызывает рост новой хрящевой ткани. Затем снижается давление в суставе с помощью перецентрализации коленной чашечки, используятак называемую технику латерального освобождения.

Восстановительный период. Работники офисов, которым проводилось лечение хряща и латеральное освобождение, могут вернуться к работе после 1-2 недель, если они смогут держать ногу относительно неподвижно и поддерживая ее. В противном случае Вы это произойдет приблизительно через 8 недель.

Трансплантация хряща

Уже несколько лет для лечения хрящевых повреждений используется так называемая Tissue Engineering (тканная инженерия) для пересадки хрящевых клеток. Эти методы были успешно применены для того, чтобы устранить ограниченные хрящевые повреждения со стабильными краями. Прежние методы требовали некую переносную субстанцию, или надкостницу пациента, или выращенную коллагеновую матрицу, которые необходимо было пришивать к хрящу для того, чтобы пересаженные клетки не размывались.

Фирма Codon, находящаяся в Берлине, ликвидировала эти недостатки, а именно, за счёт развития новой формы применения так называемых сфероидов, которые всего лишь через 20 минут прикрепляются к основанию места повреждения. После того, как клеточные конгломераты осели, они начинают синтез нового хрящевого вещества. Уже после 6 недель пациент может снова полностью себя нагружать, а после 6 месяцев даже снова заниматься спортом.

Коллектив клиники работает сейчас над развитием методов, с помощью которых можно будет провести эту пересадку также артроскопически, что сделает вмешательство более щадящим.